OBJECTIVE: To quantify the association between household-level and provider-level determinants and childhood immunization rates in Cameroon while also calculating the cost of childhood immunizations. METHODS: This study uses multilevel regression analysis to calculate these relationships. The 1998 Cameroon Demographic and Health Survey and the 2000 Multiple Indicator Cluster Survey are the main sources of household-level data. These surveys are supplemented by data from a 2002 survey of health facilities conducted in three provinces. At the national level, immunization financing data were collected from the Ministry of Health and donors that support the national Expanded Programme on Immunization. FINDINGS: The 1998 survey found that nationally 37% of children were fully immunized; the 2000 survey found that nationally 34% were fully immunized. These results are strongly correlated with both the mother's level of education and the household's economic status. Multilevel logistic regression shows that maternal education level is a stronger predictor of positive immunization status than is relative economic status. Children of mothers with secondary education or higher education were 3 times more likely to be fully vaccinated than children whose mothers had not completed primary education. At the health-facility level, both having an immunization plan and regular supervisory visits from someone at the health-district level are strongly positively associated with immunization rates. The cost of routine vaccinations for each fully immunized child is US$ 12.73 when donors' contributions are included but not the costs of immunization campaigns. CONCLUSION: Studies conducted in the 1980s and 1990s found that costs per fully immunized child varied from US$ 2.19 to US$ 26.59 (not adjusted for inflation) in a range of low-income and middle-income countries. The relatively low rates of immunization coverage in Cameroon, and the strong influence of the household's socioeconomic status - particularly the mother's level of education - on immunization rates suggest that the effectiveness of the Cameroon programme could be increased by promoting immunization and directing such programmes towards households with limited resources.
OBJETIVO: Cuantificar la relación existente entre diversos determinantes asociados al hogar y el proveedor y las tasas de inmunización infantil en el Camerún, y calcular paralelamente el costo de las vacunaciones en la niñez. MÉTODOS: Se ha usado el análisis de regresión multinivel para calcular las citadas relaciones. La Encuesta de Demografía y Salud del Camerún de 1998 y la Encuesta a base de Indicadores Múltiples de 2000 son las fuentes principales de los datos sobre las unidades familiares. Estas encuestas se han complementado con los datos de una encuesta de los establecimientos de salud realizada en 2002 en tres provincias. A nivel nacional, los datos sobre la financiación de las vacunaciones proceden del Ministerio de Salud y de los donantes que apoyan el Programa Ampliado de Inmunización nacional. RESULTADOS: La encuesta de 1998 reveló que, a nivel nacional, un 37% de los niños habían recibido todas las vacunas previstas; la encuesta de 2000 reveló un porcentaje del 34% a nivel nacional. Estos resultados están estrechamente correlacionados tanto con el nivel de instrucción de la madre como con la situación económica del hogar. La regresión logística multinivel muestra que el nivel de educación de la madre es más fiable que la situación económica relativa como factor predictivo de una correcta vacunación. Los hijos de las mujeres con estudios secundarios o superiores tenían tres veces más probabilidades de haber recibido todas las vacunas que los niños cuyas madres no habían terminado los estudios primarios. A nivel de los establecimientos de salud, tanto la existencia de un plan de inmunización como la realización de visitas regulares de supervisión por alguna persona en el nivel de salud de distrito son factores relacionados muy positivamente con las tasas de inmunización. El costo de la vacunación sistemática por niño totalmente vacunado es de US$ 12,73 si se incluyen las contribuciones de los donantes pero no los costos de las campañas de inmunización. CONCLUSIÓN: En diversos estudios llevados a cabo en los años ochenta y noventa se observó que los costos por niño totalmente vacunado oscilaban entre US$ 2,19 y US$ 26,59 (sin corregir en función de la inflación) en una serie de países de ingresos bajos y medios. Las tasas relativamente bajas de cobertura inmunitaria que tiene el Camerún y la gran influencia de la situación socioeconómica del hogar -en particular el nivel de educación de la madre- en las tasas de inmunización llevan a pensar que la eficacia del programa del Camerún podría ser mayor si se promoviera la inmunización y si los programas se focalizaran en los hogares con recursos limitados.
OBJECTIF: Mesurer l'association entre les déterminants liés aux ménages et aux prestataires de soins et les taux de vaccination des enfants au Cameroun, et calculer en même temps le coût de la vaccination. MÉTHODES: La présente étude utilise une analyse de régression à plusieurs niveaux pour calculer ces relations. Les données concernant les ménages sont essentiellement tirées de l'enquête démographique et sanitaire menée au Cameroun en 1998 et d'une enquête par sondage en grappes avec indicateurs multiples réalisée en 2000. Ces données sont complétées par les résultats d'une enquête sur les établissements de soins réalisée dans trois provinces en 2002. Au niveau national, les données sur le financement de la vaccination ont été recueillies auprès du ministère de la santé et des donateurs qui soutiennent le Programme élargi de vaccination national. RÉSULTATS: L'enquête de 1998 avait trouvé au niveau national 37 % d'enfants entièrement vaccinés ; lors de l'enquête de 2000, cette proportion était de 34 %. Ces résultats sont fortement corrélés avec le niveau d'études de la mère et la situation socio-économique du ménage. Une analyse de régression logistique à plusieurs niveaux montre que le niveau d'études de la mère est un facteur prédictif plus puissant que la situation économique en ce qui concerne le statut vaccinal. Les enfants dont la mère avait suivi des études secondaires ou supérieures avaient trois fois plus de chances d'avoir reçu tous leurs vaccins que ceux dont la mère n'avait pas achevé ses études primaires. Au niveau des établissements de soins, le fait d'avoir un plan de vaccination et de recevoir régulièrement la visite d'un représentant du service de santé de district présentait une forte association positive avec les taux de vaccination. Le coût des vaccinations de routine pour chaque enfant entièrement vacciné était de US$ 12,73 lorsqu'on incluait les contributions des donateurs mais non le coût des campagnes de vaccination. CONCLUSION: Les études réalisées pendant les années 1980 et 1990 ont montré que les coûts par enfant entièrement vacciné allaient de US$ 2,19 à US$ 26,59 (valeurs non corrigées de l'inflation) dans divers pays à revenu faible ou intermédiaire. Les taux relativement faibles de couverture vaccinale au Cameroun et l'influence déterminante du niveau socio-économique du ménage, et en particulier du niveau d'études de la mère, sur les taux de vaccination indiquent que l'efficacité du programme camerounais pourrait être améliorée grâce à une promotion de la vaccination et à un ciblage des programmes sur les ménages ne disposant que de ressources limitées.
